কিভাবে বীমা প্রকৃতপক্ষে সিদ্ধান্ত নেয় কে একটি গতিশীল স্কুটারের জন্য যোগ্যতা অর্জন করে?

মেডিকেয়ার কীভাবে গতিশীল স্কুটারকে টেকসই চিকিৎসা সরঞ্জাম হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করে

মেডিকেয়ার চিকিত্সা করে না গতিশীলতা স্কুটার একটি জীবনধারা ক্রয় হিসাবে। এগুলি টেকসই মেডিকেল ইকুইপমেন্ট, বা DME নামে একটি বিভাগের অধীনে পড়ে, যার মধ্যে হুইলচেয়ার, হাসপাতালের বিছানা এবং অক্সিজেন সরঞ্জামও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এই শ্রেণীবিভাগের জন্য যোগ্যতা অর্জনের জন্য, একটি ডিভাইসকে শর্তগুলির একটি নির্দিষ্ট সেট পূরণ করতে হবে: এটি অবশ্যই বারবার ব্যবহার সহ্য করতে সক্ষম হতে হবে, একটি চিকিৎসা উদ্দেশ্যে পরিবেশন করতে হবে, বাড়িতে ব্যবহারের জন্য উপযুক্ত হতে হবে এবং সাধারণত অসুস্থ বা আহত নন এমন ব্যক্তির জন্য উপযোগী হবে না।

এই শ্রেণীবিভাগ গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি নির্ধারণ করে কোন বীমা নিয়ম প্রযোজ্য। একবার একটি স্কুটার ডিএমই হিসাবে নিশ্চিত হয়ে গেলে, এটি ঐচ্ছিক আরাম আইটেম হিসাবে বাদ না দিয়ে মেডিকেয়ার পার্ট বি এর অধীনে আংশিক প্রতিদানের জন্য যোগ্য হয়ে ওঠে। "চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয়" এবং "সুবিধাজনক" এর মধ্যে পার্থক্য হল যেখানে বেশিরভাগ অনুমোদনের সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

মেডিকেয়ার পার্ট বি নিয়ম: একটি আচ্ছাদিত স্কুটারের জন্য যোগ্যতা

মেডিকেয়ার পার্ট বি হল স্কুটার প্রতিদানের প্রাথমিক পথ, এবং এটি সাধারণত অনুমোদিত খরচের 80 শতাংশ কভার করে একবার বার্ষিক পার্ট বি ডিডাক্টিবল পূরণ হয়ে গেলে। অবশিষ্ট 20 শতাংশ রোগীর দায়িত্ব, যদি না একটি সম্পূরক পরিকল্পনা পার্থক্য কভার করে।

অনুমোদন স্বয়ংক্রিয় নয়। একজন চিকিত্সককে নথিভুক্ত করতে হবে যে ব্যক্তির একটি চলাফেরার সীমাবদ্ধতা রয়েছে যা বাড়ির অভ্যন্তরে দৈনন্দিন ক্রিয়াকলাপে উল্লেখযোগ্যভাবে হস্তক্ষেপ করে, যেমন স্নান, ড্রেসিং বা ঘরের মধ্যে চলাফেরা। চিকিত্সককে নিশ্চিত করতে হবে যে একটি বেত বা ওয়াকার যথেষ্ট নয় এবং সেই ব্যক্তির নিরাপদে একটি স্কুটার চালানোর শারীরিক এবং জ্ঞানীয় ক্ষমতা রয়েছে।

• অর্ডার লেখার আগে একটি নির্দিষ্ট উইন্ডোর মধ্যে মুখোমুখি চিকিৎসা মূল্যায়ন
• নির্দিষ্ট গতিশীলতার সীমাবদ্ধতা বর্ণনা করে একটি লিখিত আদেশ
• প্রমাণ যে বাড়ির লেআউট সরঞ্জাম মিটমাট করতে পারেন
• একটি ম্যানুয়াল হুইলচেয়ারের মতো একটি সস্তা ডিভাইস প্রয়োজন মেটাবে না তা নিশ্চিত করা

এই পদক্ষেপগুলি বিদ্যমান কারণ DME ব্যয় ঐতিহাসিকভাবে অতিরিক্ত ব্যবহারের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ। বীমাকারীরা একটি একক ফর্মের পরিবর্তে স্তরযুক্ত ডকুমেন্টেশন প্রয়োজন করে প্রতিক্রিয়া জানায়।

মেডিকেড কভারেজ: রাষ্ট্র দ্বারা কি পরিবর্তিত হয়

মেডিকেড রাষ্ট্রীয় স্তরে পরিচালিত হয়, তাই কভারেজের বিবরণ বেশিরভাগ আবেদনকারীদের প্রত্যাশার চেয়ে বেশি আলাদা। যোগ্য নথিভুক্তদের জন্য চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয় DME কভার করার জন্য প্রতিটি স্টেট মেডিকেড প্রোগ্রামের প্রয়োজন, কিন্তু "চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয়," অনুমোদিত সরবরাহকারীদের তালিকা এবং পূর্বের অনুমোদনের প্রক্রিয়া এক রাজ্য থেকে অন্য রাজ্যে বেশ আলাদা দেখতে পারে।

কিছু রাজ্যের জন্য একটি পৃথক মেডিকেড-নির্দিষ্ট পূর্বে অনুমোদন প্রয়োজন, এমনকি যদি মেডিকেয়ার ইতিমধ্যেই সরঞ্জামগুলি অনুমোদন করে থাকে। অন্যরা যথেষ্ট প্রমাণ হিসাবে মেডিকেয়ার সংকল্প গ্রহণ করে। কয়েকটি রাজ্যে তারা একটি একক গতিশীলতা সরঞ্জামের জন্য ডলারের পরিমাণ সীমাবদ্ধ করে, যা সেই প্রোগ্রামের মাধ্যমে সরবরাহকারী কোন স্কুটার মডেলগুলি অফার করতে ইচ্ছুক তা প্রভাবিত করতে পারে।

দ্বৈত-যোগ্য ব্যক্তিদের জন্য যারা মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড উভয়ের জন্য যোগ্যতা অর্জন করে, মেডিকেড প্রায়শই অবশিষ্ট 20 শতাংশ কভার করার জন্য পদক্ষেপ নেয় যা মেডিকেয়ার প্রদান করে না, কার্যকরভাবে পকেটের বাইরের খরচ শূন্যের কাছাকাছি কমিয়ে দেয়। এটি দ্বৈত যোগ্যতার আরও উপেক্ষিত সুবিধাগুলির মধ্যে একটি।

এক নজরে কভারেজ বিকল্পগুলির তুলনা করা

এই পরিসংখ্যান সাধারণ পরিসীমা. প্রকৃত প্রতিদান নির্ভর করে নির্দিষ্ট পরিকল্পনা, সরবরাহকারীর চুক্তিবদ্ধ হার এবং সরঞ্জাম ভাড়া দেওয়া বা কেনা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে কিনা।

প্রেসক্রিপশন এবং ডকুমেন্টেশন পাথ

পাওয়ার প্রক্রিয়া একটি বৈদ্যুতিক গতিশীলতা স্কুটার অনুমোদিত বেশিরভাগ বীমাকারীদের মধ্যে একটি মোটামুটি সামঞ্জস্যপূর্ণ ক্রম অনুসরণ করে, এমনকি যখন অন্তর্নিহিত নিয়মগুলি পৃথক হয়। ক্রিয়াকলাপের ক্রম বোঝা আবেদনকারীদের সবচেয়ে সাধারণ বিলম্ব এড়াতে সাহায্য করে, যা ক্রমের বাইরে কাগজপত্র জমা দিচ্ছে।

প্রতিটি পদক্ষেপ তার আগে একটি উপর নির্ভর করে. যোগ্যতা পরীক্ষার আগে তারিখ দেওয়া একটি লিখিত আদেশ, উদাহরণস্বরূপ, একটি দাবী সরাসরি অস্বীকার করার পরিবর্তে সংশোধনের জন্য ফেরত পাওয়ার সবচেয়ে ঘন ঘন কারণগুলির মধ্যে একটি।

আপনি আসলে যা প্রদান করেন: বীমা চেকের বাইরে খরচ

এমনকি অনুমোদনের পরেও, খুব কম আবেদনকারীরা কিছুই দেয় না। সম্পূর্ণ খরচের ছবি বোঝা প্রসবের পরে চমক প্রতিরোধ করে।

1. মুদ্রার শতাংশ প্রাথমিক প্রদানকারী দ্বারা আচ্ছাদিত নয়
2. প্ল্যান বছরের জন্য যে কোনো অবশিষ্ট কাটা যাবে
3. ডেলিভারি, সেটআপ এবং মৌলিক রক্ষণাবেক্ষণ ফি কিছু সরবরাহকারী আলাদাভাবে চার্জ করে
4. ব্যাটারি প্রতিস্থাপন, যা প্রায়ই মূল দাবি থেকে বাদ দেওয়া হয়
5. ঐচ্ছিক আনুষাঙ্গিক যেমন ওয়েদার কভার বা আপগ্রেড করা সিটিং

ভাড়া বনাম ক্রয় এছাড়াও গণিত পরিবর্তন. কিছু বীমাকারী মালিকানা স্থানান্তরের আগে নির্দিষ্ট সংখ্যক মাসের জন্য ভাড়ার ব্যবস্থায় ডিফল্ট করে, যা সরাসরি ক্রয়ের দাবির চেয়ে আলাদাভাবে খরচ করে।

কেন দাবিগুলি অস্বীকার করা হয় এবং কীভাবে আপনার মামলাকে শক্তিশালী করা যায়

অস্বীকার করা খুব কমই সরঞ্জাম নিজেই সম্পর্কে. তারা প্রায় সবসময় অসম্পূর্ণ বা অসঙ্গত ডকুমেন্টেশন সম্পর্কে হয়. সবচেয়ে সাধারণ ট্রিগারগুলির মধ্যে একটি লিখিত আদেশ অন্তর্ভুক্ত যা চিকিত্সকের পরীক্ষার নোটের সাথে মেলে না, একটি বাড়ির মূল্যায়ন যা কখনই সম্পূর্ণ হয়নি, বা প্রয়োজনীয় সামনা-সামনি পরিদর্শন হওয়ার আগে অর্ডার দেওয়া সরঞ্জাম।

প্রায় প্রতিটি ক্ষেত্রে আপিল করা সম্ভব, এবং অনুপস্থিত ডকুমেন্টেশন সরবরাহ করা হলে প্রাথমিক অস্বীকারের একটি অর্থপূর্ণ অংশ উল্টে যায়। প্রতিটি পরীক্ষার নোট, অর্ডার, এবং সরবরাহকারী যোগাযোগের কপি একটি ফাইলে রাখা আপিল প্রক্রিয়াটিকে উল্লেখযোগ্যভাবে দ্রুততর করে তোলে।

খরচ কমানোর অন্যান্য উপায়

যারা মেডিকেয়ার বা মেডিকেডের মাধ্যমে যোগ্যতা অর্জন করেন না, বা যারা অনুমোদনের জন্য অপেক্ষা করছেন, তাদের জন্য আরও কয়েকটি পথ বিদ্যমান। অলাভজনক সংস্থাগুলি অক্ষমতা বা বার্ধক্য পরিষেবাগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে কখনও কখনও লোনার সরঞ্জাম প্রোগ্রামগুলি বজায় রাখে। কিছু কমিউনিটি স্বাস্থ্য কেন্দ্র স্বল্পমেয়াদী সরঞ্জাম বিনিময় সমন্বয় করে। রাষ্ট্রীয় বৃত্তিমূলক পুনর্বাসন প্রোগ্রামগুলি কর্মজীবী ​​বয়সের ব্যক্তিদেরও সহায়তা করতে পারে যাদের গতিশীলতার সীমাবদ্ধতা কর্মসংস্থানকে প্রভাবিত করে।

এই বিকল্পগুলি দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের জন্য বীমা কভারেজ প্রতিস্থাপন করবে না, তবে একটি আনুষ্ঠানিক দাবি প্রক্রিয়াকরণের সময় তারা ব্যবধান পূরণ করতে পারে।